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宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准

2020/9/26 10:55:00来源:魅力宣城网
职工、城镇居民基本医疗保险按病种付费定额标准
序号
疾病编码
疾病名称
主要诊疗技术
按病种付费范围说明
医疗机构级别
定额标准(元)
基金支付比例 (按定额标准)
职工医保
居民医保
在职
退休
1
P55.101
新生儿ABO血型不合溶血病
儿科综合治疗
入院年龄≤28天,含换血治疗费用,住院日≥5天
三级
7000
80%
82%
60%
二级
6500
85%
87%
70%
2
P59.901
新生儿高胆红素血症
儿科综合治疗
入院年龄≤28天,住院日≥5天
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
3
N04.903
肾病综合征
儿科综合治疗
入院年龄≤14岁,住院日≥5天
三级
3000
80%
82%
60%
二级
2600
85%
87%
70%
4
J93.101
自发原发性气胸
内科综合治疗
住院日≥5天
三级
4300
80%
82%
60%
二级
4200
85%
87%
70%
5
A16.500
结核性胸膜炎
内科综合治疗
含结核性胸腔积液,住院日≥5天
三级
6300
80%
82%
60%
二级
6000
85%
87%
70%
6
N93.8
功能(障碍)性子宫出血
妇科综合治疗
住院日≥5天,住院日≥5天
三级
4300
80%
82%
60%
二级
4100
85%
87%
70%
7
K80.504
胆总管结石
经内镜逆行性胆管取石术(ERCP)
三级
20000
80%
82%
60%
二级
17000
85%
87%
70%
8
H1.1001
翼状胬肉
眼科手术治疗
单眼,含角膜干细胞移植费用
三级
2800
80%
82%
60%
二级
2600
85%
87%
70%
9
H11.0
翼状胬肉
眼科手术治疗
双眼,含角膜干细胞移植费用
三级
3400
80%
82%
60%
二级
3300
85%
87%
70%
10
M51.2
腰椎间盘突出症
经后路单纯腰椎间盘髓核摘除术
三级
9000
80%
82%
60%
二级
8500
85%
87%
70%
11
356
腰椎间盘突出症
经椎间孔镜髓核摘除
三级
21000
80%
82%
60%
二级
20000
85%
87%
70%
12
N21.001
膀胱结石
外科手术治疗
包含腔镜碎石术。如当次住院同时手术治疗膀胱结石及前列腺增生的患者,执行前列腺增生定额标准
三级
9500
80%
82%
60%
二级
9000
85%
87%
70%
13
C54.102
子宫内膜癌
外科手术治疗
三级
14500
80%
82%
60%
二级
14000
85%
87%
70%
14
C54.1
子宫内膜癌
腹腔镜手术
三级
16000
80%
82%
60%
二级
15500
85%
87%
70%
15
FJ001
非肌层浸润性膀胱癌
经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)
三级
16000
80%
82%
60%
二级
15000
85%
87%
70%
16
C15.9
食道癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
不含靶向治疗
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
17
C34.909
肺癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
不含靶向治疗
三级
8500
80%
82%
60%
二级
8000
85%
87%
70%
18
C50.909
乳腺癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
不含靶向治疗
三级
5200
80%
82%
60%
二级
5000
85%
87%
70%
19
C16.913
胃癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
不含靶向治疗
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
20
JZ001
结直肠癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
不含靶向治疗
三级
5200
80%
82%
60%
二级
5000
85%
87%
70%
21
C56.X11
卵巢癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
22
C53.904
宫颈癌
术前术后辅助化疗、晚期姑息化疗
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
23
C67.903
膀胱癌
晚期姑息化疗
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
24
H04.401
慢性泪囊炎
眼科手术治疗
三级
3200
80%
82%
60%
二级
3000
85%
87%
70%
25
M87.951
股骨头坏死
人工关节置换术
三级
27000
80%
82%
60%
二级
25000
85%
87%
70%
26
C11.903
鼻咽癌
根治性放疗(精确)
三级
28000
80%
82%
60%
二级
26000
85%
87%
70%
27
N001
脑癌
根治性放疗(精确)
三级
27000
80%
82%
60%
二级
25000
85%
87%
70%
28
C15.902
食管癌
根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)
三级
27000
80%
82%
60%
二级
25000
85%
87%
70%
29
C34.909
肺癌
根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)
三级
27000
80%
82%
60%
二级
25000
85%
87%
70%
30
20141
肠癌
根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)
三级
27000
80%
82%
60%
二级
25000
85%
87%
70%
31
C53.904
宫颈癌
根治性放疗(未手术或术后复发精确放疗)
三级
29000
80%
82%
60%
二级
27000
85%
87%
70%
32
B08.401
手足口病
儿科综合治疗≥5天
三级
2500
80%
82%
60%
二级
2300
85%
87%
70%
33
B02.900
带状疱疹
内科综合治疗≥5天
三级
3800
80%
82%
60%
二级
3600
85%
87%
70%
34
M10.991
痛风
内科综合治疗≥5天
三级
4800
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
35
I25.101
冠心病
内科常规非侵入性综合治疗≥5天
不含冠脉造影费用
三级
6500
80%
82%
60%
二级
6000
85%
87%
70%
36
I67.104
颅内动脉瘤
开颅动脉瘤夹闭术
三级
80000
80%
82%
60%
二级
70000
85%
87%
70%
37
I20.902
心绞痛
介入手术
1个支架
三级
45000
80%
82%
60%
二级
43000
85%
87%
70%
38
I20.900
心绞痛
介入手术
2-3个支架
三级
58000
80%
82%
60%
二级
55000
85%
87%
70%
39
C83.303
弥漫大B细胞淋巴瘤
内科综合治疗(首发首诊)
联合化疗(使用单抗)。入院年龄>14岁
三级
30000
80%
82%
60%
二级
29000
85%
87%
70%
40
IVB001.0001
弥漫大B细胞淋巴瘤
内科综合治疗(复发难治)
联合化疗(使用单抗)。包含首次诊断费用。入院年龄>14岁
三级
40000
80%
82%
60%
二级
39000
85%
87%
70%
41
C92.000
急性髓系白血病(M0-M7)
首次诱导治疗和巩固治疗(国产伊达比星)
三级
90000
80%
82%
60%
二级
85000
85%
87%
70%
42
C92.4
急性早幼粒细胞白血病
三氧化二砷维持治疗
三级
19000
80%
82%
60%
二级
18000
85%
87%
70%
43
N13.503
输尿管狭窄
外科手术治疗
三级
9000
80%
82%
60%
二级
8300
85%
87%
70%
44
G001
冠心病合并慢性心衰等合并症
急性期内科非侵入性保守治疗
住院日≥12天不含冠脉造影
三级
10000
80%
82%
60%
二级
9000
85%
87%
70%
45
K92.208
消化道出血
内科保守治疗,不含输血
住院日≥6天
三级
6500
80%
82%
60%
二级
6000
85%
87%
70%
46
K92.951
功能性胃肠病
内科综合治疗
≥5天,指神经性厌食,肠易激综合症,功能性呕吐、便秘、消化不良。
三级
4700
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
47
K20.901
泌尿系结石
非外科手术治疗
住院日≥5天
三级
3600
80%
82%
60%
二级
3500
85%
87%
70%
48
J32.453
副鼻窦炎
手术治疗
住院日≥5天
三级
7500
80%
82%
60%
二级
7200
85%
87%
70%
49
J32.453
副鼻窦炎
非手术综合治疗
住院日≥5天
三级
4200
80%
82%
60%
二级
4000
85%
87%
70%
50
M71.201
腘窝囊肿
手术治疗
住院日≥4天
三级
4000
80%
82%
60%
二级
3800
85%
87%
70%
51
J18.900
肺炎
儿内科综合治疗
包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄≤14岁,住院日≥5 天
三级
3000
80%
82%
60%
二级
2700
85%
87%
70%
52
F001
肺炎
内科综合治疗
包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄>14岁,住院日≥5 天
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
53
J44.901
慢性阻塞性肺疾病
内科综合治疗
含必要时气管插管和机械通气费用,住院日≥5 天
三级
8200
80%
82%
60%
二级
7500
85%
87%
70%
54
J45.903
支气管哮喘
内科综合治疗
住院日≥5 天
三级
4800
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
55
J47.X01
支气管扩张症
内科综合治疗
住院日≥5 天
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4700
85%
87%
70%
56
I10.X11
原发性高血压
内科综合治疗
并发症住院,住院日≥5 天
三级
4800
80%
82%
60%
二级
4300
85%
87%
70%
57
I23.651
急性心肌梗死
内科综合治疗
心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法,住院日≥5 天
三级
8000
80%
82%
60%
二级
7500
85%
87%
70%
58
K27.751
胃十二指肠溃疡
内科综合治疗
住院日≥5 天
三级
4800
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
59
K74.151
肝硬化
内科综合治疗
住院日≥5 天
三级
8000
80%
82%
60%
二级
7600
85%
87%
70%
60
D69.004
过敏性紫癜
内科综合治疗
住院日≥5 天
三级
3400
80%
82%
60%
二级
3300
85%
87%
70%
61
D69.303
特发性血小板减少性紫癜
儿内科综合治疗
患者年龄≤14岁,住院日≥5 天
三级
5300
80%
82%
60%
二级
4900
85%
87%
70%
62
D69.300
特发性血小板减少性紫癜
内科综合治疗
患者年龄>14岁,住院日≥5 天
三级
6600
80%
82%
60%
二级
6300
85%
87%
70%
63
E05.002
弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病)
内科综合治疗
并发症住院,住院日≥5 天
三级
4800
80%
82%
60%
二级
4600
85%
87%
70%
64
909.001
I型/Ⅱ型糖尿病
内科综合治疗
并发症住院,住院日≥5 天
三级
6800
80%
82%
60%
二级
6500
85%
87%
70%
65
N12.X03
肾盂肾炎
内科综合治疗
含急、慢性,住院日≥5 天
三级
5300
80%
82%
60%
二级
4900
85%
87%
70%
66
N04.903
肾病综合征
内科综合治疗
住院日≥5 天
三级
6500
80%
82%
60%
二级
6000
85%
87%
70%
67
I61.902
脑出血(急性期)
内科综合治疗
指原发性非外伤脑实质出血,不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日≥5 天
三级
10800
80%
82%
60%
二级
10500
85%
87%
70%
68
F01.1511
脑梗死(急性期)
内科综合治疗
含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死,脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院,不包括介入治疗方法。住院日≥5天
三级
7000
80%
82%
60%
二级
6500
85%
87%
70%
69
I50.905
慢性心衰
内科综合治疗
首次强心甙类药物治疗,住院日≥5天
三级
5200
80%
82%
60%
二级
4900
85%
87%
70%
70
K37.X01
阑尾炎
外科手术治疗
阑尾切除术
三级
6300
80%
82%
60%
二级
6000
85%
87%
70%
71
K35.900
阑尾炎
腹腔镜阑尾切除术
三级
7800
80%
82%
60%
二级
7500
85%
87%
70%
72
D001
胆囊炎/胆囊结石
外科手术治疗
经腹手术
三级
7600
80%
82%
60%
二级
7400
85%
87%
70%
73
D002
胆囊炎/胆囊结石
经腹腔镜手术
三级
9000
80%
82%
60%
二级
8700
85%
87%
70%
74
K80.502
胆管结石
外科手术治疗
含肝内、肝外胆管内结石
三级
17000
80%
82%
60%
二级
15800
85%
87%
70%
75
N20.101
输尿管结石
外科手术治疗
三级
9000
80%
82%
60%
二级
8500
85%
87%
70%
76
N20.051
肾结石
外科手术治疗
包括肾结石、肾盂结石,不包括膀胱结石
三级
11800
80%
82%
60%
二级
11300
85%
87%
70%
77
N20.002
肾结石
经输尿管软镜
三级
16000
80%
82%
60%
二级
15000
85%
87%
70%
78
021
前列腺增生
外科手术治疗
三级
10300
80%
82%
60%
二级
9800
85%
87%
70%
79
D30.301
膀胱良性肿瘤
外科手术治疗
三级
8300
80%
82%
60%
二级
7500
85%
87%
70%
80
C61.X03
前列腺癌
外科手术治疗
三级
13600
80%
82%
60%
二级
12600
85%
87%
70%
81
C64.X06
肾癌
外科手术治疗
三级
15000
80%
82%
60%
二级
13500
85%
87%
70%
82
I86.101
精索静脉曲张
外科手术治疗
单侧
三级
4000
80%
82%
60%
二级
3800
85%
87%
70%
83
637
精索静脉曲张
双侧
三级
4800
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
84
I83.900
下肢静脉曲张
外科手术治疗
单侧
三级
5400
80%
82%
60%
二级
5100
85%
87%
70%
85
I83.951
下肢静脉曲张
双侧
三级
6000
80%
82%
60%
二级
5800
85%
87%
70%
86
K40.902
腹股沟疝
外科手术治疗
单侧,含补片费用
三级
6500
80%
82%
60%
二级
6200
85%
87%
70%
87
K40.251
腹股沟疝
双侧,含补片费用
三级
7500
80%
82%
60%
二级
7200
85%
87%
70%
88
K40.902
腹股沟疝
腹腔镜手术治疗
单侧,含补片费用
三级
7300
80%
82%
60%
二级
6800
85%
87%
70%
89
K40.251
腹股沟疝
双侧,含补片费用
三级
8300
80%
82%
60%
二级
7800
85%
87%
70%
90
N61.X01
急性乳腺炎
外科手术治疗
三级
3700
80%
82%
60%
二级
3300
85%
87%
70%
91
D34.X02
甲状腺良性包块
外科手术治疗
包括结节性甲状腺肿(年龄 ≤ 70 岁)及甲状腺良性肿瘤,含单双侧
三级
8500
80%
82%
60%
二级
8200
85%
87%
70%
92
D24.X00
乳腺良性肿瘤
外科手术治疗
含单双侧
三级
4600
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
93
D27.X01
卵巢良性肿瘤
外科手术治疗(单侧、双侧)
经腹手术
三级
6800
80%
82%
60%
二级
6500
85%
87%
70%
94
L001
卵巢良性肿瘤
腔镜手术
三级
8500
80%
82%
60%
二级
8000
85%
87%
70%
95
C56.X01
卵巢恶性肿瘤
外科手术治疗
含单双侧
三级
16000
80%
82%
60%
二级
15000
85%
87%
70%
96
D25.900
子宫平滑肌瘤
经腹、经阴道子宫切除术
三级
8500
80%
82%
60%
二级
8200
85%
87%
70%
97
334
子宫平滑肌瘤
腔镜子宫切除术
三级
10000
80%
82%
60%
二级
9200
85%
87%
70%
98
N85.856
子宫腺肌病
经腹子宫切除术
三级
8500
80%
82%
60%
二级
7800
85%
87%
70%
99
1021
子宫腺肌病
腔镜子宫切除术
三级
10000
80%
82%
60%
二级
9000
85%
87%
70%
100
H33.002
单纯性孔源性视网膜脱离
外科手术治疗(外路)
外路是指巩膜扣带术等
三级
4000
80%
82%
60%
二级
3500
85%
87%
70%
101
644
单纯性孔源性视网膜脱离
外科手术治疗(内路)
内路是指玻璃体视网膜联合术等
三级
9800
80%
82%
60%
二级
8800
85%
87%
70%
102
H26.901
白内障
外科手术治疗
含人工晶体费用
三级
4500
80%
82%
60%
二级
4300
85%
87%
70%
103
H40.203
原发性急性闭角型青光眼
外科手术治疗
三级
4500
80%
82%
60%
二级
4300
85%
87%
70%
104
J38.102
声带息肉
外科手术治疗
三级
5000
80%
82%
60%
二级
4800
85%
87%
70%
105
H66.301
慢性化脓性中耳炎
外科手术治疗
含植入耗材费用
三级
8500
80%
82%
60%
二级
8200
85%
87%
70%
106
J35.001
慢性扁桃体炎
外科手术治疗
三级
7000
80%
82%
60%
二级
6000
85%
87%
70%
107
J34.201
鼻中隔偏曲
外科手术治疗
三级
5300
80%
82%
60%
二级
5000
85%
87%
70%
108
D11.003
腮腺多形性腺瘤
外科手术治疗
三级
7500
80%
82%
60%
二级
7000
85%
87%
70%
109
I84.901

外科手术治疗
含内痔、外痔、混合痔(含吻合器)
三级
6000
80%
82%
60%
二级
5800
85%
87%
70%
110
I84.900

PPH手术治疗
含吻合器
三级
7500
80%
82%
60%
二级
7000
85%
87%
70%
111
C50.909
乳腺癌
外科手术治疗
三级
12000
80%
82%
60%
二级
11000
85%
87%
70%
112
C15.9
食道癌
外科手术治疗
三级
33500
80%
82%
60%
二级
32500
85%
87%
70%
113
C34.909
肺癌
外科手术治疗
三级
30000
80%
82%
60%
二级
28000
85%
87%
70%
114
111222
胃癌
外科手术治疗
根治性近段远段胃大部切除术
三级
32000
80%
82%
60%
二级
29000
85%
87%
70%
115
C16.913
胃癌
根治性胃全切除术
三级
36000
80%
82%
60%
二级
33000
85%
87%
70%
116
C18.9
结肠癌
外科手术治疗
三级
30000
80%
82%
60%
二级
27000
85%
87%
70%
117
C20.X07
直肠癌
外科手术治疗
三级
30000
80%
82%
60%
二级
27000
85%
87%
70%
118
C53.904
宫颈癌
经腹广泛性子宫切除术
三级
16000
80%
82%
60%
二级
15000
85%
87%
70%
119
1009
宫颈癌
经腹腔镜广泛性子宫切除术
三级
18000
80%
82%
60%
二级
17000
85%
87%
70%
120
Q36.951
唇裂(≤6岁)
外科手术治疗
限首次整复手术治疗,含单双侧。二期矫形手术不予报销。
三级
4700
80%
82%
60%
二级
4500
85%
87%
70%
121
Q35.901
腭裂(≤6岁)
外科手术治疗
限首次整复手术治疗,含完全、不完全。二期矫形手术不予报销。
三级
6500
80%
82%
60%
二级
6300
85%
87%
70%
122
F001
腰椎间盘突出
髓核摘除+内固定(单节)
不含单纯的髓核摘除术
三级
27000
80%
82%
60%
二级
26000
85%
87%
70%
123
F002
腰椎间盘突出
髓核摘除+内固定(≥2节)
三级
34000
80%
82%
60%
二级
32000
85%
87%
70%
124
N13.302
连接部梗阻性肾积水
外科手术治疗
三级
8700
80%
82%
60%
二级
8500
85%
87%
70%
125
Q53.903
隐睾或睾丸下降不全
外科手术治疗
三级
4200
80%
82%
60%
二级
4000
85%
87%
70%
126
Q54.900
尿道下裂
外科手术治疗
三级
7700
80%
82%
60%
二级
7500
85%
87%
70%
127
445587
肾囊肿
外科手术治疗
三级
9500
80%
82%
60%
二级
9000
85%
87%
70%
128
000 .101
输卵管妊娠
经腹手术
三级
5200
80%
82%
60%
二级
5000
85%
87%
70%
129
000 .100
输卵管妊娠
经腹腔镜手术
三级
7000
80%
82%
60%
二级
6500
85%
87%
70%
130
ST001
ST段抬高性心肌梗塞
冠状动脉支架植入术
1个支架
三级
45000
80%
82%
60%
二级
43000
85%
87%
70%
131
ST002
ST段抬高性心肌梗塞
2-3个支架
三级
58000
80%
82%
60%
二级
56000
85%
87%
70%
132
I47.108
室上性心动过速
射频消融治疗
三级
30500
80%
82%
60%
二级
30000
85%
87%
70%
133
I48
心房颤动
射频消融治疗
三级
30500
80%
82%
60%
二级
30000
85%
87%
70%
134
BG001
病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞
起搏器植入
永久性单腔
三级
30000
80%
82%
60%
二级
28000
85%
87%
70%
135
BG002
病态窦房结综合症、高度房室传导阻滞
永久性双腔
三级
50000
80%
82%
60%
二级
48000
85%
87%
70%
136
N84.001
子宫内膜息肉
经宫腔镜手术
三级
7000
80%
82%
60%
二级
6500
85%
87%
70%
备注:本表中所有病种不含输血费用。

宣城职工、城镇居民医保病种付费定额标准

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